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推進慢性病卡辦理及醫保結算工作

發布時間:2019-08-20 17:08    來源:上林時訊

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健康扶貧是解決脫貧攻堅工作“兩不愁三保障”的有力抓手,減少貧困群眾“因病致貧、因病返貧”,確保貧困群眾持續增收和高質量脫貧。

近年來,我縣認真貫徹落實中央、區市有關扶貧工作安排部署與要求,創新機制,敢為人先,全面推進醫療衛生服務縣鄉一體化改革,不折不扣地完成健康扶貧各項指標任務。

創新機制

扎實推進貧困人口慢性病卡辦理工作

我縣積極理清工作思路,努力探索,大膽創新,成功打造一條獨具特色的慢性病卡辦理“上林模式”,進一步做好全縣建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病卡辦理工作,實現慢性病卡辦理應辦盡辦目標。

一是全面摸排,加大宣傳,實現慢性病卡辦理應辦盡辦。借助南寧市脫貧攻堅“強基礎、補短板”工作契機,從今年6月6日起,我縣以國扶系統、健康扶貧系統、醫保系統等信息數據為抓手,切實加強數據比對,全面組織縣、鄉、村三級工作人員進村入戶,重點對全縣建檔立卡貧困人口患病情況進行全面摸底排查。同時,通過印制發放宣傳折頁等方式,大力開展29種門診特殊慢性病卡政策宣傳工作,動員疑似慢性病貧困人口對應病種到縣級公立醫院或鄉鎮衛生院進行檢查認定;指導醫療機構優化服務,對行動不便的貧困群眾提供上門服務,提高慢性病卡覆蓋率和辦卡率,做到應辦盡辦。目前,全縣累計發放健康扶貧門診特殊慢性病政策宣傳折頁10000份。

二是政策傾斜,集中攻堅,開通建檔立卡貧困人口辦理慢性病卡“直通車”。我縣率先在南寧市推出優化門診特殊慢性病認定流程,對疑似患有29種門診特殊慢性病的貧困人員,通過定點醫療衛生機構組織2名有資質的主治醫師認定后,在“智慧人社”醫保院端錄入審批信息,并上傳《南寧市門診特殊慢性病審批表》或《上林縣門診特殊慢性認定基本信息表花名冊》,由縣醫保局在線實時審批通過,醫院當場就可以打印門診特殊慢性病卡,有效縮短群眾辦事時間,提高辦卡效率。

結合我縣實際,制定《上林縣建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病待遇保障集中攻堅工作方案》,明確目標,在集中攻堅行動期間(6月9日-30日),采取醫療機構先記帳慢病檢查認定費的模式,對到鄉鎮衛生院或縣級醫院進行辦卡的建檔立卡貧困人口,所需要的檢查費用全部由醫療機構進行記帳辦理,貧困人群無需支付任何費用即可辦卡。集中攻堅期間,全縣各醫療衛生單位墊支建檔立卡貧困人口慢性病卡辦理相關費用共計約19.5萬元,共辦理建檔立卡貧困人口慢性病卡2545張。

建檔立卡貧困人口在門診就診時,經過主治醫師認定診斷為門診特殊慢性病,且符合慢性病卡辦理條件的,在結算門診醫療費用時可以先行享受門診特殊慢性病報銷政策,后續再補充完善辦理慢性病卡相關手續。

三是下放權限,分類辦理,提高慢性病卡辦理效率。通過將高血壓(高危組)、糖尿病、嚴重精神障礙、癲癇4種門診特殊慢性病卡的辦理權限下放到鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院進行組織認定,鄉鎮衛生院評審專家資格放寬到執業醫師職稱,切實做到讓群眾少跑腿,辦好事。

四是積極溝通,主動對接,開展慢性病卡集中辦理。在脫貧攻堅“強基礎,補短板”工作期間,縣衛健局聯合南寧市衛健委,持續兩天組織南寧市第五人民醫院13名專家深入到白圩等6個鄉鎮衛生院,集中對疑似精神病的患者進行檢查鑒定,共對358名疑似精神病人進行鑒定,其中,評定殘疾等級120人,認定符合慢性病223人,辦理了嚴重精神病慢病卡223張。

今年7月23日至24日,南寧市第五人民醫院有關精神病方面的專家與縣人民醫院專家到我縣各鄉鎮開展第二輪建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病卡集中辦理工作,重點對疑似嚴重精神障礙、其他28種門診特殊慢性病進行免費檢查認定,對符合辦理慢性病卡條件的貧困患者當場辦理慢性病卡。截止8月14日,全縣29種門診慢性病辦理慢性病卡累計辦卡16965張(其中,建檔立卡貧困人口為7385張,非建檔立卡人口為9580張)。

創新醫保結算方式

方便貧困人口看病就醫

為切實減輕我縣建檔立卡貧困人口醫療費用負擔,避免參保人員為領取相關醫保待遇多頭跑腿,墊付醫療費用負擔過重,我縣創新工作思路,通過轉變醫保結算方式,實現貧困人口看病就醫醫療費用即時結算。

一是完成醫保結算系統升級改造工作。2019年7月6日,我縣完成了“一站式”直接結算信息系統的全面升級改造工作,縣、鄉、村三級醫療衛生機構全部開通“一站式”兜底結算服務系統,改變了以往手工錄入結算信息和人工識別建檔立卡貧困人口信息的局面,實現了全縣建檔立卡貧困人口基礎信息數據庫和醫療救助人員基礎信息數據庫的互聯互通,大大減輕了基層工作人員人工識別身份的工作量。

二是開通村級衛生室醫保直接報銷系統。全縣116個村衛生室全部配備手持醫保終端機,且全部開通城鄉居民基本醫療保險門診統籌直報系統和基本公共衛生信息系統,并納入一體化管理,群眾在村衛生室就診就能直接進行醫保結算。同時,針對行動不便的建檔立卡貧困人口,村醫可攜帶手持醫保終端機上門服務,通過利用人臉識別功能對貧困人口身份進行識別并登記備案,方便村醫送藥上門、送藥到家,實現貧困群眾足不出戶就可以享受到醫療保障服務,切實增強群眾獲得感。2019年1月至6月,我縣所有村衛生室享受醫保直接結算人次達84389人,報銷總費用339962.80萬元。

下一步工作,縣衛健局繼續嚴格按照已出臺方案,分成6個小組,爭取在9月30日以前走遍全縣所有村屯、所有疑似慢病人口,讓每一位慢病患者都辦好慢病卡,都能夠享受慢病門診報銷80%以上、住院報銷達到90%以上這一政策。         


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